哈尔滨药店骗保过亿，A股公司旗下门店涉事怎么办？

哈尔滨药店骗保事件的曝光与初步处理

骗保行为严重损害了医保基金的安全和广大参保人的利益。在哈尔滨的这起骗保事件中，国家医保局根据大数据筛查线索发现异常情况。当发现有参保人购买药品金额巨大时，便引起了重视。经过央视记者跟随专项飞行检查组的调查，发现建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房四家药店存在欺诈骗保问题。

骗保事件的处理结果

这四家药店作为“双通道”药店，医保服务协议已全部被解除，并且被责令停业配合调查。公安部门积极介入，对涉事的4家药店全部刑事立案。这一系列的处理措施表明了国家打击骗保行为的决心。共冻结涉案医保基金6223万元，这是保护医保基金安全的重要举措。而在人员处理方面，采取刑事强制措施和治安处罚共计51人，其中刑事拘留13人、行政拘留3人、取保候审15人。这些不同的处罚措施是根据相关人员在骗保事件中所扮演的角色和所承担的责任而定的。

涉事的A股公司旗下门店情况

漱玉平民旗下门店情况

宝丰大药房深业店是漱玉平民（301017.SZ）旗下门店。漱玉平民是一家规模较大的企业，截至今年中报，它在多个省份拥有众多门店。在山东省、辽宁省、黑龙江省、福建省、河南省、甘肃省等地区共拥有门店8247家。它还开设了多种类型的特色药房，如110余家大病定点特药药房，400余家院边店、15家达标药房。尽管门店众多且业务布局广泛，旗下门店出现骗保问题无疑给公司带来了负面影响。

上海医药旗下门店情况

上药科园大药房是上海医药（601607.SH）旗下门店。上海医药也是一家知名的企业，旗下门店出现这样的骗保事件，同样面临着声誉受损以及后续一系列的应对问题。

漱玉平民的经营情况与骗保事件影响

经营情况

今年上半年，漱玉平民实现收入481.8亿元，同比增长13.08%；归属于上市公司股东的净利润2419.53万元，同比下降82.60%。从数据可以看出，虽然收入有所增长，但是净利润却大幅下降。

骗保事件对公司的影响

旗下门店的骗保事件可能会进一步影响公司的声誉，从而可能影响到其未来的经营。投资者可能会对公司的管理和风险控制产生质疑，进而影响公司在资本市场的表现。

涉及的特殊药品（特药）及其政策

特药的定义与特点

涉及药品是治疗一些疾病的特殊药品，简称“特药”。这些特药具有临床价值高、患者急需、替代性不高的特点。正是因为这些特点，特药在医保报销政策上会有特殊的安排。

特药的医保政策

为了减轻重病患者的负担，各地根据实际情况将一些药品纳入“特药”序列。对于这些特药，医保报销政策较为优惠，不少地区的“特药”可以享受不设起付线，报销比例超过80%，以及提高报销上限等政策。

骗保手段的复杂性与背后利益链

复杂的骗保手段

国家医保局基金监管司监管事务处处长徐友龙介绍了此次飞检的难度。其中骗保手段的复杂性体现在多个方面。一是真假掺杂，购药的患者确实存在相关疾病，且用药正确，但药店通过诱导协助虚假开药。这说明骗保者并不是单纯的虚构患者和用药需求，而是利用了部分真实的购药情况来掩盖其骗保行为。

背后的利益链

骗保事件背后的利益链涉及多个环节。药店的店长、工作人员是直接参与者，他们通过伪造处方来骗取医保基金，或者通过多开药品来提高业绩收入。医药代表也参与其中，通过造假的手段来提升药品销售业绩。甚至还有少量的医生也参与了，通过多开药获得一些灰色收入。还有黄牛组织患者多买或者拉拢药店多开药品，背后还有药贩子在非法收售药品，都从中获取了巨额非法利益。

医保改革下的新挑战

医保改革内容

国家医保局自成立以来，对医保药品目录进行了动态调整，即“一年一调”。并且改革前后药品进入医保和医院的顺序发生了变化，从“先进医院，后进医保”变成了“先进医保，再进医院”。这一改革对医疗机构快速准入和临床医生短期内广泛使用提出了更高的要求，也导致部分谈判药品出现“进院难”现象。

新挑战

为破解“进院难”，国家医保局将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构一起，形成谈判药品报销的“双通道”。但从目前看，针对一些定点零售药店出现虚假开药、超量开药等违法违规骗取医保基金问题，无疑给医保基金监管带来了新的挑战。医保基金监管需要不断加强，以应对这些新出现的骗保手段和问题，保障医保基金的安全和合理使用。

相关问答

什么是“双通道”药店？

“双通道”药店是指国家医保局为了提升谈判药品可及性，将其与定点医疗机构一起，形成谈判药品报销的一种模式下的药店。这些药店在医保报销等方面有特殊的作用和要求。

为什么特药的医保政策这么优惠？

特药的医保政策优惠是因为特药临床价值高、患者急需且替代性不高。为了减轻重病患者的负担，所以各地会根据实际情况给予特药不设起付线、高报销比例和提高报销上限等优惠政策。

骗保事件中的医药代表为什么要参与？

骗保事件中的医药代表参与是为了提升药品销售业绩。他们通过造假手段，如伪造处方等方式，让更多药品看似被合理使用，从而增加药品的销售量，进而获取更多的利益。

漱玉平民和上海医药会因为旗下门店骗保受到什么影响？

它们可能会受到声誉受损的影响，投资者可能会对公司的管理和风险控制产生质疑。这可能会影响公司在资本市场的表现，并且在未来的经营中，可能会面临更多的监管和市场信任重建的挑战。

医保改革后为什么会出现“进院难”现象？

医保改革后变成了“先进医保，再进医院”，这对医疗机构快速准入和临床医生短期内广泛使用提出了更高的要求。医疗机构和医生在短时间内难以适应这种快速的变化，从而导致部分谈判药品出现“进院难”的现象。

如何加强对医保基金的监管来防止骗保？

要加强对医保基金的监管防止骗保，可以从多个方面入手。一是加强技术手段，如利用大数据等进行筛查。二是加强对相关人员的教育和培训，提高他们的法律意识和职业道德。三是加大处罚力度，对骗保行为进行严厉打击，从而起到威慑作用等。