思派健康子公司骗取医保基金，9695万元处罚会带来怎样的影响？

思派健康子公司骗保事件曝光

央视曝光与调查展开

2024年10月，央视新闻曝光哈尔滨4家药店存在伪造特药处方、骗取医保基金的行为，黑龙江思派大药房便是其中之一。国家医保局大数据中心筛查数据时，发现哈尔滨市一家药店参保人购药金额异常巨大。随后相关调查迅速展开，揭开了这起骗保事件的面纱。

承认伪造处方事实

2025年2月25日，黑龙江思派大药房企业负责人张某某到哈尔滨市南岗区市场监督管理局接受询问并承认《飞行检查情况反馈报告》中指出的药店伪造处方销售药品等情况属实。此后公司采购及相关工作人员也陆续配合询问调查，坐实了伪造处方的事实。

思派健康子公司受到的处罚

吊销许可证与巨额罚款

2025年7月1日，哈尔滨市南岗区市场监督管理局对黑龙江思派大药房吊销药品经营许可证。哈尔滨市医疗保障局5月14日作出罚款9695.36万元的行政处罚，因其3194张伪造处方涉及市医保结算，骗取医保基金货值支出金额1939.07万元。

超量开药的额外处罚

信用中国（黑龙江）信息显示，5月14日，哈尔滨市医疗保障局还对黑龙江思派大药房因超量开药行为处以违法金额1.6倍的罚款，计142.59万元。这一系列处罚给思派健康子公司带来了沉重的打击。

思派健康的业务与影响

思派健康业务概况

思派健康2024年营业收入为45.65亿元，年内亏损为3.62亿元。其核心业务特药药房业务主要为患者提供肿瘤及其他危重疾病创新药，2024年该业务收入为39.75亿元，同比减少5.1%，占比约为87%。此外还有商业医疗保险服务业务和医生研究协助业务。

骗保事件对思派健康的影响

特药药房业务规模大但毛利率低，2023-2024年毛利率分别为4.7%和3.6%。此次旗下子公司骗保事件，在2024年年报中已有体现，有一笔8186.7万元的拨备费用。而截至8月5日，思派健康作为港股上市公司未对此事项信息披露。

医保监管与骗保背后的问题

医保对“特药”的管理

“特药”作为特殊处方药，临床价值高、患者急需、替代性不高。医保部门为减轻重病患者负担，调整医保报销政策，不少地区“特药”享受优惠政策。但购买“特药”有严格的“五定”管理机制，以防止套取医保基金。

骗保暴露的管理漏洞

涉事药店无须处方即可购买处方药，海量手写处方竟是伪造。这暴露出医保监管在处方审核、药店管理等方面存在漏洞，亟待加强管理，完善制度，杜绝此类骗保事件再次发生。

思派健康子公司骗保事件，不仅给自身带来严重处罚和经营影响，也为医保监管敲响了警钟，各方都应从中吸取教训，共同维护医保基金的安全。

相关问答

思派健康子公司为何被处罚？

思派健康子公司黑龙江思派大药房伪造处方销售药品，骗取医保基金07万元，还存在超量开药行为，因此受到多项行政处罚。

思派健康的核心业务是什么？

思派健康的核心业务是特药药房业务，主要为患者提供肿瘤及其他危重疾病创新药，2024年该业务收入占比约87%。

医保对“特药”有怎样的管理机制？

医保对“特药”实行“五定”管理机制，即定患者、定医疗机构、定责任医师、定处方、定零售药店，防止套取医保基金。

思派健康子公司骗保事件影响几何？

子公司骗保事件使思派健康面临巨额罚款，2024年年报已有相关拨备费用，且公司未及时披露信息，对其声誉和经营或产生诸多不利。

此次骗保事件暴露了什么问题？

此次骗保事件暴露了医保监管在处方审核、药店管理等方面存在漏洞，急需完善管理制度，加强监督。

思派健康其他业务有哪些？

思派健康其他业务为商业医疗保险服务业务和医生研究协助业务，98亿元。