医保飞行检查严打违规，守护百姓“救命钱”

医保飞行检查的背景与意义

医保基金是老百姓的“救命钱”，确保其安全、合理使用至关重要。近年来，随着医疗保障制度的不断完善，医保基金规模日益庞大。一些定点医疗机构和零售药店却存在违规使用医保基金的行为，严重损害了广大参保人员的利益。为了加强医保基金监管，打击欺诈骗保行为，国家医保局开展了飞行检查工作。

飞行检查的工作机制

飞行检查是一种不预先告知的现场监督检查方式，具有突然性和随机性。这种检查方式能够有效地避免被检查对象提前准备，从而更真实地反映出定点医药机构的医保基金使用情况。医保部门通过组织专业的检查队伍，对定点医药机构进行突击检查，发现问题并及时处理。

《问题清单》中的常见违规类型

虚构医药服务项目或重复收费

一些医疗机构为了获取更多的医保基金，虚构根本没有提供的医药服务项目，或者对同一服务项目进行重复收费。这种行为不仅增加了医保基金的支出，也损害了参保人员的权益。

串换项目

不同厂家、不同规格和不同价格的一次性高值耗材之间相互串换收费，导致医保基金被滥用。

超标准收费

超出规定的标准收取医疗费用，加重了患者和医保基金的负担。

分解收费

将原本应该作为一个整体项目收费的服务，分解为多个项目进行收费，以获取更多的医保资金。

过度检查

为患者进行不必要的检查项目，不仅浪费了医疗资源，也增加了医保基金的支出。

将不属于医保支付范围的纳入结算

把一些本不应由医保基金支付的费用，通过各种手段纳入医保结算，骗取医保基金。

重点问题领域的具体表现

心血管内科与骨科

在心血管介入和骨科治疗中，使用的高值耗材收费超出实际使用数量，这不仅增加了患者的经济负担，也造成了医保基金的浪费。

医学影像科

重复收取X线摄影、超声或动脉造影的费用，导致医保基金的不合理支出。

康复科

将包括认知知觉功能障碍训练、吞咽功能障碍训练等16项不属于医保支付范围的项目纳入医保基金结算，严重违反了医保政策。

飞行检查的成效与影响

自2019年建立飞行检查工作机制以来，国家医保局陆续组织了大量的检查组次，在全国范围内抽查定点医药机构，累计追回医保相关资金80多亿元。这一成果不仅打击了欺诈骗保行为，纠正了违法违规使用医保基金的问题，也挽回了大量的医保基金损失，对整个医疗保障领域产生了积极的影响。

对定点医疗机构的重点检查领域

今年的飞行检查重点聚焦在心血管内科、骨科等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查其是否按要求进行了自查整改。对重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域进行查处，重点查处欺诈骗保问题。还关注公立医疗机构的药品耗材网采情况，确保其按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材。

对定点零售药店的检查重点

定点零售药店也是飞行检查的重要对象，重点查处虚假购药、伪造处方或费用清单、空刷盗刷医保卡或医保电子凭证、参与倒卖医保药品、串换药品等违规行为。

案例分析：一心堂的违规与处罚

一心堂因违规使用医保基金被国家医保局约谈，相关门店受到了暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处罚。其上半年业绩预告显示，归母净利润大幅下降，这也反映了违规行为对企业自身发展带来的负面影响。

医保基金的安全使用关系到每一位参保人员的切身利益，飞行检查工作的持续开展，将有力地打击违法违规行为，保障医保基金的安全运行。

什么是医保飞行检查？

医保飞行检查是指医疗保障行政部门组织实施，对定点医药机构等开展的不预先告知的现场监督检查。

医保飞行检查的重点领域有哪些？

包括心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等，还有重症医学、麻醉、肺部肿瘤等，以及公立医疗机构的药品耗材网采情况。

常见的医保违规类型有哪些？

常见的有虚构医药服务项目或重复收费、串换项目、超标准收费、分解收费、过度检查、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等。

一心堂为什么被处罚？

一心堂因违规使用医保基金，存在虚假购药、伪造处方或费用清单、空刷盗刷医保卡或医保电子凭证、参与倒卖医保药品、串换药品等行为而被处罚。

医保飞行检查取得了哪些成效？

自2019年以来，累计追回医保相关资金80多亿元，打击了欺诈骗保行为，纠正了违法违规使用医保基金的问题，保障了医保基金安全。

如何避免医保违规行为？

定点医疗机构和零售药店应严格遵守医保政策，规范医疗服务和药品销售行为，加强内部管理和监督，杜绝虚构服务、串换项目、超标准收费等违规行为。