集采“腾笼换鸟”，医保、医院、患者有哪些新变化？

财云财经阅读：32202024-10-14 13:30:00评论：0

摘要： 集采开展5年多来降低药价、提升用药可及性，现进入新阶段，各方期待更多发展，如用药结构改变、破解对原研药焦虑、医保“腾笼换鸟”后的新进展等情况。

集采下的用药结构新貌

冠脉支架集采成果显著

在上海市第十人民医院心内科，集采对冠脉支架的使用产生了巨大影响。从2023年的数据来看，十院心内科全年仅用了10多条非集采支架。车文良主任表示，集采中选的支架都是在用的主流产品，基本能满足临床需求。而且在2021-2023年，中选支架使用量逐年递增，年均增长17%，累计370万余患者植入了中选支架，占支架使用量的95%以上。这一数据表明，冠脉支架集采在临床应用中已经占据了主导地位。

多种药品集采的高接受度

不只是冠脉支架，其他药品集采的接受度也大幅提高。9批药品集采的374种药品，截至2024年6月，占公立医疗机构采购金额比例超30%，实际采购量平均为协议采购量的2倍左右，占同通用名药品使用量的80%以上。例如十院眼科，集采的人工晶体占眼科手术的90%以上。在社区卫生服务中心，如上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心，集采药品的使用比例和金额占比也在不断提升，老百姓对集采药品的接受度越来越高。

用药结构升级实例

集采还促进了临床用药用械结构的升级。在糖尿病和血脂管理用药方面，由于集采使得糖尿病、降血脂药品价格下降，医生能够更好地对患者的血脂、血糖等进行齐抓共管，患者整体获益更大。在乙肝治疗方面，新一代抗病毒药物纳入集采降价后，迅速取代老一代抗病毒药，显著提升乙肝患者治疗质量。胰岛素集采后，二代与三代胰岛素的使用比例也发生了积极的调整。耗材方面，心脏支架集采促进材质性能更好的铬合金支架结构升级。

集采“腾笼换鸟”，医保、医院、患者有哪些新变化？

在集采中，虽然国产仿制药中选占比达95%以上，但质量是关键。上海微创供应链高级副总裁赵月根表示，其公司集采前和集采后的出厂标准、对产品的技术要求从未降低。国家医保局会同药品监督管理部门采取多种举措确保“降价不降质”，如以“仿制药一致性评价”作为集采药品的质量入围门槛，开展集采中选产品临床真实世界研究等。药品不良反应监测也是重要一环，像打浦桥街道社区卫生服务中心建立了快速上报流程，不过目前还未上报过集采药品不良反应。

临床效果观察

从一些医院的临床观察来看，集采药品的效果有保障。例如南京市鼓楼医院生殖中心对肝素集采品种的临床使用效果以及并发症的观察，发现和集采前的用药没有特别的变化。江苏省人民医院乳腺中心副主任李薇表示，虽然集采刚开始时患者对原研药的询问较多，但现在已经减少。

特殊患者需求考量

仍有部分特殊患者或特殊人群需要使用非集采药物尤其是原研药。多家医院都强调医生的原则是患者第一。比如肝素集采后，对于一些特殊的高危患者、高龄不孕不育患者，仍会上原研药。对于肿瘤患者，如果前期使用某厂牌化疗药效果好，也不会轻易更换。社区卫生服务中心也会合理配备集采未中选药品，提供多渠道让患者获得此类药品。不过，部分患者因院内用药比例限制或自身需求，会选择去药店购药。

医保“腾笼换鸟”的进展

医保资金的重新分配

集采至今累计节约5000多亿元医保资金。一方面，有更多创新药械进入医保目录。另一方面，医保在进一步降低个人自付比例。如多西他赛集采后，价格大幅下降，南京还进一步调降了其个人自付比例，从20%降到5%。这使得患者的可负担性大大提高，也体现了医保自付政策向集采品种的倾斜。

医院的积极变化

集采对医院的发展也有着积极影响。在药/耗占比方面，如十院心内科，集采前耗材费用占住院总费用的66%，冠脉支架占心内科耗材费的37%；集采后，这两个比例分别下降到53%和4.8%。江苏省人民医院上半年的经济运行分析也显示药耗占比在下降，利于医院整体指标优化和特色医疗服务收入占比的提升。集采节约的医保资金部分用于医疗机构结余留用，用于医务人员的薪酬改革，一些地区开展药学服务收费试点，体现医护人员技术劳务价值。