药品追溯码如何更好赋能医保基金数字化监管？

药品追溯码与医保基金监管现状

事件引发关注

国家医保局发布关于复方阿胶浆药品追溯码重复情况的核查公告。这是医保药品耗材追溯码信息采集试点工作开展后的首次公开核查药品重大违法线索。此事件源于企业反映和群众举报，经分析发现复方阿胶浆追溯码存在重复采集且医保结算异常，反映出药品流通秩序与监管工作存在问题。

药品追溯码的重要性

医保基金关乎群众利益、医保制度发展和国家稳定。药品追溯码如同药品的“身份证”，具有不可替代和可识别性，能准确定位每盒药品。在药品流通和医保基金监管中不可或缺，挖掘其应用潜力对规范药品市场秩序和维护医保基金稳定意义重大。

借助药品追溯码发现违法情形

加强防范药品串换

定点医药机构存在串换药品骗保行为。当同一追溯码在同一定点医药机构多次结算，若药品库存与结算次数不匹配，可能存在串换情况。通过扫描追溯码并调查销售记录等，可确认药品合法性，防范串换药品行为。

准确追踪药品流向

同一追溯码在不同机构结算且时间跨度大时，药品可能经非正常渠道流通。不法分子利用医保卡骗保购药再倒卖牟取暴利。解读扫码结果可定位可疑药品，追踪流向并查处相关人员，提高监管效率与准确性。

有效识别药品真伪

正常一盒药品追溯码仅在一个机构采集结算一次。若同一追溯码在不同机构且时间相近结算，可能是假药。监管部门通过分析扫码结果和查询官网，核验药品真伪。

完善医保基金监管数字化体系

推进药品追溯码全覆盖，整合数字资源

政府应出台政策制定技术标准，规定药品印制追溯码并规范相关内容。制定目录清单明确未编码药品，科学分布人力实现全覆盖。监管部门整合分散数据形成统一视图，全面了解医保基金使用情况，及时管控风险。

建立医保基金预警机制，强化数字支撑

在药品追溯码信息采集、上传和共享完成后，利用大数据和人工智能连接追溯码信息与医保支付数据。设定预警指标实时比对监测，反映风险评估等级并提供预警与解决方案，通过试点推广预警机制扩大追溯码应用范围。

打破相关部门信息壁垒，提升数字素养

医保基金监管体系应与多部门实现数据共享，确保药品信息及时更新。同时需要信息化人才队伍，结合实际应用开展演练和分析，使监管人员掌握信息技术，对数据进行有效筛查和精准分析，为监管体系完善提供参考。

药品追溯码在医保基金数字化监管中作用巨大，不仅能防范风险，还能提升公众信任度，维护医保公平与可持续性。挖掘其应用潜力有助于推进我国药品安全和医保基金监管现代化，保障人民健康福祉。

相关问答

药品追溯码在防范药品串换中有何作用？

药品追溯码在同一定点医药机构多次结算且库存与结算不匹配时可能存在串换情况。通过扫描追溯码并核实相关信息，可确认药品合法性，从而防范串换。

怎样通过药品追溯码追踪药品流向？

当同一追溯码在不同机构结算且时间跨度大时，可能药品经非正常渠道流转。解读扫码结果定位可疑药品，根据流向查处相关人员，实现药品流向追踪。

药品追溯码如何识别药品真伪？

正常一盒药追溯码仅在一个机构结算一次，若在不同机构且时间相近结算可能是假药。通过分析扫码结果和查询官网可核验药品真伪。

政府如何推进药品追溯码全覆盖？

政府出台政策制定技术标准，规定药品印制追溯码并规范格式等内容。制定清单明确未编码药品，科学分布人力，从而实现药品追溯码全覆盖。

医保基金预警机制如何建立？

在药品追溯码信息采集上传共享后，利用大数据和人工智能连接相关数据，设定预警指标实时监测比对，反映风险评估等级并提供预警与解决方案。

为什么要打破部门信息壁垒来完善医保基金监管？

医保基金监管体系与多部门共享数据，可确保药品信息及时更新，加强各部门对医保基金的有效监督管理，提升监管效果。