医保基金专项飞检揪出猫腻，这些药店的违规行为你知道吗？
案例一：夜间突击改数据，药店妄图“抹平”违规痕迹
数据疑点初现
国家医保局大数据筛查发现，2盒“非洛地平缓释片”及2盒“盐酸二甲双胍片”在不同时间、不同药店均出现两次结算记录。如“非洛地平缓释片”首次由参保人在青海某药房个人账户支付购买，后在西宁祥瑞大药房售出并使用统筹基金结算。
核查发现问题
专项飞行检查组前往祥瑞大药房核查，该店无法提供药品随货同行单及购入发票。检查期间，药店在夜间突击新增近20张处方及药品出库记录，经核实是为平衡进销存数据应对检查，涉嫌倒卖“回流药”骗取医保基金。
案例二：一盒药品“卖”两回，没有票据必有“鬼”
结算记录异常
同一盒“非洛地平缓释片”在西宁市不同药店、不同时间存在两次结算记录。首次由江＊培在青海某药店购买并使用统筹基金结算，第二次由韩＊在万益药业连锁有限公司第八药店购买并使用统筹基金结算。
检查结果曝光
检查组对第八药店突击检查，结算单显示药品被二次销售，药店却无法提供相关药品的随货同行单和购进票据，其行为涉嫌倒卖“回流药”骗取医保基金，已移交当地医保部门深入核查处置。
案例三：大枣变身“暴利神器”，药店花式套取医保基金
可疑线索浮现
检查组对南宁桂和堂大药房有限公司和平店突击检查，发现手写记账本及QQ群聊天记录中的异常情况。如参保人医保个人账户支付“补中益气片”，实际取走生活用品。
套取手段揭秘
药店通过“低价采购+高价销售+代金券返利购买生活用品”方式套取医保基金。像“补中益气片”采购价与售价相差巨大，还返赠代金券，“大枣”高价售出也返券，涉嫌串换套取医保基金。
案例四：手写账本藏猫腻，药店刷卡给非定点诊所充值
违规行为曝光
检查组对贺州八步桂康药店第二分店突击检查，发现该药店与非医保定点的二楼诊所为同一实际控制人经营，共用收银台及电脑结算。参保人在药店刷医保个人账户后，金额被存到诊所充值账户。
核查情况说明
如参保人覃*兰在药店刷医保个人账户购买中药未取走，金额转至诊所充值系统，监控视频可印证。联系其他参保人也发现类似情况，该药店涉嫌空刷医保个人账户套取医保基金。
医保基金安全关系重大，此次专项飞检揪出的这些药店违规行为，给其他药店敲响了警钟。各药店应严格依法合规经营，杜绝医保基金滥用行为，参保人也应规范就医购药，共同守护医保基金安全。
相关问答
医保局开展专项飞检的目的是什么？
深化医保基金管理突出问题专项整治，打击医保药品领域违法违规问题，净化医保基金使用环境。
药店哪些行为属于倒卖“回流药”骗取医保基金？
药品出现不同时间、不同药店的两次结算记录，且无法提供相关票据，还通过夜间改数据等方式平衡进销存应对检查。
药店串换套取医保基金有哪些手段？
通过“低价采购+高价销售+代金券返利购买生活用品”，如高价售卖药品并返券，诱导参保人消费。
药店刷卡给非定点诊所充值为何违规？
参保人在药店刷医保个人账户后，未取走药品，金额被转至非医保定点诊所充值账户，用于诊所消费。
参保人发现医保基金被滥用该怎么做？
如发现社会保障卡遗失或被盗刷，立即向公安部门报案；发现“回流药”相关线索，主动提交医保等相关部门。
